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宁缺毋滥,囊胚才是试管婴儿的关键!
在国内是移植第三天卵裂期的胚胎,而国外是移植第5天的囊胚.移植第5天的囊胚成功率要高于第三天的胚胎,这也是为什么国外试管婴儿成功率高于中国的原因之一.
在阅读以为之前,我需要定义两个关键词:
囊胚,一定是体外培养到5-6天的胚胎,包括孵化和未孵化的.少于这个天数的一定不是囊胚.
卵裂期胚胎,大约是体外培养到2-4天的胚胎,尚未成为桑椹胚,胚胎内包含有大约4-8个细胞.
卵子受精 → 受精卵 → 卵裂期胚胎→ 桑椹胚 → 囊胚(未孵化) → 囊胚(已孵化)
而我认为,能够养成囊胚的胚胎,即便等级再低,也比卵裂期胚胎更适合移植.
昨晚在答一个病友的提问时发现,她固执地认为,比起只有1-2个可以移植的囊胚,宁可选择更多的卵裂期胚胎,因为会有更多的移植机会.
于是,我告诉她,如此一来,她也就有了更多的失败机会,然后开始怀疑人生.
依着我的习惯,总是想着法子用非专业的语句来解释医学问题.最后,我的解释是:
"你凭什么认为一个长不到囊胚的卵裂期胚胎移植到子宫后,就一定能长成囊胚,并且成为一个健康的婴儿呢?"
短评:
1. 国际上公认,囊胚是最适合移植的胚胎,也是移植后临床妊娠率(成功率)最高的胚胎.
2. 移植囊胚后的临床妊娠率大约是移植卵裂期胚胎的2倍.
3. 卵裂期胚胎在发育至囊胚的过程中,有一定几率会"修复"染色体的非整倍体.所以,囊胚染色体出现非整倍体的概率要低于卵裂期胚胎.
4. 移植囊胚最适合的位置是子宫中腔,也是自然妊娠时最适合胚胎着床的位置.卵裂期胚胎适合的移植位置是子宫角,这会略微提高发生宫外孕的可能.
5. 在第三代试管婴儿领域,囊胚的外壳(外胚滋养层)可以作为样本进行PGS,以获得胚胎的遗传学信息,而不过多伤及胚胎内的细胞团.但卵裂期胚胎必须取出1-2个细胞作为样本进行PGS.而且很有可能获得不正确的遗传学信息(参见上文第3条).
6. 目前,将受精卵培养至囊胚的难度并不高于培养至卵裂期胚胎的难度.所以,不存在"医疗机构无能力培养囊胚"的说法.如果你的胚胎没有能培养成囊胚,那几乎就是胚胎本身的问题.
7. 胚胎无法培养成囊胚,主要有2个原因.第一是因为精子或卵子的形态学(质量)较低,从而使受精卵生长缓慢,自行停育;第二是因为精子或卵子所携带的染色体异常,从而时胚胎的染色体异常,自行停育.
8. 目前,国际上更多采用"单囊胚移植"的策略来帮助病人妊娠.因为有数据表明,囊胚不仅提高了临床妊娠率,也降低了发生多胎妊娠的可能.而避免多胎妊娠不仅对孕妇更安全,对胎儿更安全,也避免或减少了减胎手术.
9. 囊胚也有分类,一般会分为未孵化囊胚和已孵化囊胚.事实证明,已孵化囊胚有着更高的临床妊娠率.对于无法自己孵化的囊胚,胚胎师可以对其进行人工孵化.
综述:
把囊胚移植视作试管婴儿的起点,并不是很科学的说法.但实际上,在获得囊胚之前的所有努力都有可能带来"零"结果.比如体检后可能发现不能做试管婴儿,促排后未获得成熟卵子,卵子受精失败,甚至在胚胎培养到卵裂期前就全军覆没.即便移植了卵裂期胚胎,也大多以失败告终.
所以,我奉劝诸位执意追求胚胎数量,而非胚胎质量的病人,囊胚才是试管婴儿的起点.
同时,我也不得不说,如果医院不同意培养囊胚,那这意味着胚胎质量很低,移植的目的一方面是为了安慰,另一方面只是为了碰碰运气.
喜宝优孕(xbivf009)提醒:目前试管婴儿是一项较为成熟的技术,临床应用较为广泛,成功率可达50%-60%.如患者有这方面需要,建议可以选择试管婴儿治疗,但费用需根据具体情况而定.做试管婴儿包括几个步骤,并且每个步骤都需要支付一定的费用.其中术前检查费用在1000-3000元间,试管婴儿需要使用药物促进女方排出卵子,并且需要降调节药进行调节,药物费用大概为10000元左右.如进行试管婴儿的取卵、培养、移植,费用在10000元左右.因此,从第一次做检查到胚胎移植进去,总体费用在20000-30000元之间.如果需要做第二代试管婴儿,即显微受精,其费用大概要增加5000元,即35000元左右.如果新鲜胚胎移植失败,要进行冷冻胚移植,费用大概在8000元左右.